Contenciones mecánicas en salud mental

La contención mecánica es un procedimiento utilizado en el ámbito hospitalario por los profesionales de la salud. En muchas unidades de Salud Mental o unidades de Psicogeriatría, se realiza de manera rutinaria, siendo aceptada ésta por todo el equipo sanitario y por parte de pacientes y familiares.

Por contención física y/o mecánica se entiende la utilización de un dispositivo físico y/o mecánico para restringir los movimientos de una parte del cuerpo, o de su totalidad, con el fin de prevenir aquellas actividades físicas que pueden poner en riesgo o peligro de lesión a la persona enferma o a otras personas de su entorno.

La contención mecánica se podría definir  como una terapia consistente en la supresión de toda posibilidad de movimientos de una parte móvil del organismo o de su totalidad para favorecer la cura, utilizada en la agitación psicomotriz o en la falta de control de impulsos (9).

Las contenciones mecánicas desde mi punto de vista, son un recurso bastante agresivo a primera vista ya que quien observa a una persona que está sujeta a su cama o a una silla de ruedas, probablemente lo vea desde un punto de vista ético y no, médico y necesario para la salud del propio paciente.

Esto no quiere decir que esté a favor de la utilización de este recurso como si de una aspirina se tratase; considero que es la última medida que debemos emplear con un paciente psiquiátrico.

Tras probar con los servicios de psicología, terapia ocupacional y otros servicios sanitarios prestados a pacientes del ámbito de la psiquiatría, las contenciones químicas son también utilizadas con bastante frecuencia, lo que no está tan mal visto como las contenciones mecánicas.

Estas últimas en caso de ser utilizadas creo que sería conveniente solo utilizarlas:

-          Prevención de daños o lesiones inminentes al/a la paciente cuando otros medios de contención (ambiental, verbal o farmacológica) han resultado ineficaces. 

-          Prevención de daños al entorno (familia, otros pacientes, profesionales, instalaciones…).

-          Evitar disrupciones graves del programa terapéutico del/de la paciente u otros enfermos/as (arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.). 

-          Si lo solicita voluntariamente el/la paciente y existe justificación clínica y/o terapéutica.

-          Como parte de un programa de modificación de conducta previamente explicitado y consensuado.

Sin embargo apuesto por medidas como las expuestas desde la junta de extremadura previas a la decisión de contener mecánicamente.

Las medidas alternativas que se pueden adoptar antes de realizar una contención mecánica, se tomarán cuando se detecten los primeros indicios de que el/la paciente está entrando en una situación de pérdida de control y que ésta va en aumento. 

En primer lugar el/la profesional responsable del/de la paciente y de la indicación de la medida, se informará tanto de la historia del/de la paciente como de sus circunstancias actuales. 

Dependiendo de esta información, del medio en que nos movemos y los recursos de que dispongamos, podremos tomar alguna o varias de las siguientes medidas: 

-          Procurar un ambiente calmado y silencioso que evite reacciones de tensión o violencia. 

-          Permitir, si es posible, la presencia de una persona que facilite la relación con el/la paciente (una figura que represente autoridad o confianza) y limitar la permanencia de aquellas personas o estímulos que puedan producir respuestas negativas.

-          Posibilitar o facilitar, en la medida de lo posible, actividades que disminuyan la respuesta agresiva (llamar por teléfono, caminar,…)

-          Ayudar a la realización de respuestas desactivadoras: técnicas de relajación (muscular, respiratorias,..).

-          Tratar de orientar al/a la paciente en tiempo y espacio. Si es necesario, dejar luz encendida durante la noche.

-          Informar al/a la paciente sobre su situación, su ubicación en el hospital, procedimientos y técnicas a realizarle, así como la finalidad de ayuda, ante demandas, quejas o críticas del mismo. 

-          Cubrir zonas de inserción de sondas gástricas, catéteres,… para evitar su manipulación por parte de los/las pacientes.

-          Ubicar a los/las pacientes con riesgo de agitación, desorientación, agresividad o impulsividad suicida en habitaciones próximas al control de enfermería.

-          Utilizar alternativas fisiológicas: reducir el dolor, revisar y comprobar la medicación del/de la paciente y tratar el insomnio, la alteración mental (reorientar al/a la paciente en tiempo y espacio), las infecciones, etc.

TERMCAT, Centre de Terminologia. Diccionari de psiquiatria. 25 Barcelona: Elsevier-Doyma: TERMCAT, Centre deProtocolo de contención mecánica. Unidad de Hospitalización Breve del Hospital de Mérida. Servicio Extremeño de Salud. 2011

Protocolo de contención mecánica. Centro Sociosanitario de Plasencia. Sepad. 2014

Protocolo de contención mecánica e inmovilización de pacientes. Unidad de Calidad. Hospital Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata. 2014.

Elvira Peña,L, Rodríguez Pérez, B. Cuaderno Técnico de Salud Mental. Seguridad del/de la paciente y Gestión de Riesgos Sanitarios en Salud Mental. Subdirección Salud Mental y Programas Asistenciales. Servicio Extremeño de Salud. 2011.  Terminologia, 2007. 213 p.ISBN 978-84-458-1774-2