miércoles, 10 de abril de 2019

Colegio como foco de ansiedad para el niño


Los niños, como los adultos, sienten una gran variedad de emociones fuertes sobre lo que les pasa. A veces, cuando el mundo que les rodea parece incierto o peligroso, sienten miedo o preocupación. De hecho, aprender a reconocer el peligro correctamente y manejarlo de forma segura es una parte importante del desarrollo. Esto puede ser a veces un gran reto, tanto para los padres como para los niños. La mayoría de los niños, sin embargo, crecen aprendiendo a manejar los problemas del día a día de forma adecuada y con seguridad. 

Entre 5 y 10 de cada 100 niños y adolescentes tienen un problema de ansiedad lo bastante severo como para afectar su vida normal.  Los niños muy pequeños con frecuencia desarrollan miedos y fobias. A menudo, esto ocurre en una situación determinada como puede ser ir a la guardería o pasar la noche fuera y tener que separarse de los padres. Otras veces la ansiedad es producida por cosas concretas como perros, serpientes o arañas. Los miedos como estos son muy comunes en los niños pequeños y normalmente no duran mucho. Con apoyo y motivando al niño la mayoría aprenden a sobreponerse a la ansiedad. 

Pero algunos niños y jóvenes se sienten ansiosos la mayoría del tiempo. Esto ocurre sin que identifiquen una causa concreta. Pueden ser niños con un temperamento autoexigente o inquieto. Algunas veces esta conducta es parecida a la de otro miembro de la familia. Si esta ansiedad se vuelve severa puede interferir en la capacidad del niño de ir al colegio, concentrarse, aprender o fiarse de los demás.

El rechazo a ir a la escuela puede estar causado por la ansiedad. Esto se suele llamar fobia escolar. A su vez, la preocupación con la escuela puede ser causa de otros problemas y es recomendable investigar qué puede estar causándolos. La ansiedad del niño al separarse de sus padres es común en niños pequeños aunque puede repetirse al pasar a la educación secundaria. El miedo a ser objeto de burlas o problemas con los compañeros es también muy frecuente. Los problemas con el trabajo en la escuela o problemas con los maestros pueden también jugar un papel importante.

Los padres y los maestros son de gran ayuda, recordando que los niños (como los adultos) se sienten ansiosos cuando ocurren cambios bruscos, por lo que hay que prepararlos con antelación explicándoles lo que va a pasar. Para ello, puede usarse libros o juegos que ayuden a los niños a entender cosas tristes como una enfermedad seria, la separación de los padres o sus preocupaciones.

Las rutinas de la vida diaria con horarios para ir a la cama y estar listo para el colegio también ayudan. Los niños mayores de cinco años pueden beneficiarse de hablar de sus preocupaciones con un adulto comprensivo, que les tranquilice, conforte y les dé ayuda práctica para manejar una situación.

Si tu hijo está mostrando signos de ansiedad, demuéstrale que lo tomas en serio y quieres entender la razón por la que se siente así, si hay algo en la familia que puede estar causando preocupaciones.

En mi opinión, los niños pasan mucho tiempo en la escuela y si además de ser un lugar con muchos estímulos de todo tipo por parte de diferentes fuentes como los compañeros, los docentes o personal no docente del centro; los niños perciben o abordan estas situaciones de manera poco asertiva cayendo en un problema serio de salud como es la ansiedad.


Carr, A. (ed.) (2000) What Works with Children and Adolescents? A  Critical Review of Psychological Interventions with Children, Adolescents and their Families. London: Brunner-Routledge.

Rutter, M. & Taylor (eds) (2002) Child and Adolescent Psychiatry (4th edn). London: Blackwell.

Scott, A., Shaw, M. & Joughin, C. (2001) Finding the Evidence: A Gateway to the Literature in Child and Adolescent Mental Health (2nd edn). London: Gaskell.

Terapia ocupacional en trastorno bipolar


El trastorno bipolar se define como un trastorno mental grave y repetitivo, caracterizado por presentar episodios cíclicos de oscilaciones extremas y a menudo impredecibles en el estado de ánimo, con fases de manía o hipomanía, normalmente combinados con episodios depresivos. (Aragonés et al., 2014).

En la relación del Terapeuta ocupacional- con el usuario, se requiere una colaboración activa en el trabajo, parala solución de los problemas que puedan aparecer en personas con trastorno bipolar. Hay que tener en cuenta que tanto en una fase como en otra, el usuario puede llegar a presentar una alteración del juicio, Por lo que la labor del Terapeuta Ocupacional irá enfocada a que esta sintomatología pueda ser reconocida en el menor tiempo posible, tanto por el propio usuario como por sus familiares y allegados, con el fin de poder realizar una rápida intervención (Crepeau et al., 2005). Aunque el usuario responda bien a la medicación, debemos proporcionarle recomendaciones para que pueda seguir una vida equilibrada, previniendo así posibles recaídas (Crepeau et al., 2005). Respecto a la conducta, es necesario tal y como señalan Miró et al., (2009) que se observen con detalle las consecuencias de ese comportamiento, con el fin de general junto al usuario estrategias para la solución de problemas.



Después de observar los diferentes estudios que en este artículo se exponen cabe destacar que los estudios existentes sobre el tratamiento del trastorno bipolar son limitados, las intervenciones psicológicas son tan eficaces como el uso de medicamentos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor y pueden mejorar la eficacia de los medicamentos en el tratamiento del trastorno bipolar. Dentro de las intervenciones, la psicoterapia aporta beneficios en resultados sintomáticos y funcionales del trastorno bipolar. A través de la aplicación de distintas terapias, podemos intervenir en diferentes áreas ocupacionales de la vida de personas con trastorno mental. El tratamiento que genera mayor eficacia combina tratamientos farmacológicos, junto a terapias cognitivo- conductuales o psicosociales.



La Terapia Ocupacional es un medio importante en la recuperación de los usuarios, para que puedan conseguir integrarse en la sociedad y llevar una vida la más normalizada, con la mayor autonomía y calidad de vida posible (Talavera, 2007). Tal y como señala Gómez (2013), para la planificación de la intervención en salud mental, debemos tener en cuenta algunas preguntas basadas en el Modelo de Ocupación Humana de Gary Kielhofner referidas a la identidad y competencia profesional.

En definitiva, a través de la aplicación de distintas terapias, se puede intervenir en diferentes áreas ocupacionales de la vida de personas con trastorno mental. La combinación resultante del tratamiento farmacológico junto a terapias psicológicas educativas, resulta ser la elección que mejores resultados favorables reportan para la prevención de recaídas y mejoras significativas respecto a la diversa sintomatología producida por el trastorno afectivo bipolar, reduciendo así el número de hospitalizaciones y recaídas en personas con trastorno bipolar.





Rodríguez Martínez, M., & Montero Sánchez, R. (2017). La terapia ocupacional en personas con trastorno bipolar. Revista Chilena de Terapia Ocupacional, 17(1), 91-104. doi:10.5354/0719-5346.2017.46381

Funciones del Terapeuta ocupacional en salud mental


De entre las funciones del terapeuta ocupacional en salud mental caben destacar:

- Analizar los datos recogidos para elaborar el diagnóstico ocupacional, incluye componente descriptivo, componente explicativo, evidencias o indicios, información diagnóstica adicional.

- Planificación de la intervención con la persona y el entorno: se definen objetivos y estrategias de intervención siguiendo el PITR (programa individual de tratamiento y rehabilitación) elaborado en el PAISM. (Proceso de atención integrado en salud mental)

- Implementación de la intervención con la persona y el entorno: la información obtenida en la evaluación se integra con la teoría, los modelos de la práctica, los marcos de referencia y la evidencia. Con la recopilación de todos estos datos los Terapeutas Ocupacionales, eligen los enfoques y tipos de intervenciones más adecuados.

- El Terapeuta Ocupacional analiza la actividad, es un proceso importante que “trata las demandas típicas que supone una actividad, la gama de habilidades involucradas en su ejecución, y los distintos significados culturales que pueden atribuirse a ella” (Crepeau, 2003)

 - Apoyar a las personas en la estructuración de horarios y organización del tiempo  para conseguir un equilibrio en las actividades ocupacionales.

- Implementar el proceso de preparación, apoyo y seguimiento al alta para facilitar que la estructura ocupacional adquirida se mantenga tras finalizar el tratamiento de Terapia Ocupacional.

- Desarrollar Intervenciones Ocupacionales Familiares y/o Asesoramiento a la familia y pacientes sobre el tratamiento que recibe en Terapia Ocupacional, haciendo partícipe a la familia para facilitar la consecución de objetivos y generalización de logros conseguidos. 

- Asesoramiento al equipo interdisciplinar sobre el funcionamiento ocupacional, técnicas y metodología utilizada con las personas con trastorno mental.

- Intervenir en la adaptación del entorno físico de la persona, facilitando la accesibilidad, y asesorando en la prescripción y uso de prótesis, órtesis y ayudas técnicas.

- Asesorar a la institución y/ o recursos sanitarios o comunitarios, sobre métodos de prevención y tratamientos de Terapia Ocupacional de las personas que atendemos y las modificaciones del contexto necesarias para favorecer la integración y mejorar su calidad de vida.

- Valoración de los aspectos relevantes de la persona, ocupación y contextos según los modelos reconocidos para la práctica profesional, es la Evaluación ocupacional: consiste en obtener un perfil ocupacional y el análisis del desempeño ocupacional.

Se trata obtener información sobre las áreas ocupacionales de la persona (actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, sueño y descanso, educación, trabajo, juego, ocio y tiempo libre y participación social) y cómo en éstas influyen las destrezas de la ejecución, los patrones de la ejecución, demandas de la actividad, características de las personas y contextos, a través de fuentes directas o indirectas de evaluación.

Esta última característica la considero esencial e inseparable de la filosofía de la profesión ya que se debe tener en cuenta que lo que intentamos lograr en el paciente es significativo para el mismo, gaantizando que al ser importante eso que quiere lograr fomentará el equilibrio ocupacional de la persona en los diferentes áreas de su vida.

El servicio de terapia ocupacional al considerar los aspectos relevantes para la persona garantiza la mejora del paciente a través de la motivación del mismo debido a que existe iniciativa por parte de este en su proceso de rehabilitación.

No obstante podemos promover ocupaciones saludables en los usuarios o pacientes a lo largo del proceso de intervención si vemos que las que le llaman la atención perjudican a su salud o se han visto afectadas por su situación.

Dependiendo de la edad y características del paciente así como el nivel cutural y nivel social podemos intuir las cosas que pueden llamarle la atención y son importantes para el o ella; la observación y comparación con otras personas de su mismo sexo, edad y cultura  es un recurso a tener en cuenta con pacientes con mayor grado de afectación.






Contenciones mecánicas en salud mental


La contención mecánica es un procedimiento utilizado en el ámbito hospitalario por los profesionales de la salud. En muchas unidades de Salud Mental o unidades de Psicogeriatría, se realiza de manera rutinaria, siendo aceptada ésta por todo el equipo sanitario y por parte de pacientes y familiares.

Por contención física y/o mecánica se entiende la utilización de un dispositivo físico y/o mecánico para restringir los movimientos de una parte del cuerpo, o de su totalidad, con el fin de prevenir aquellas actividades físicas que pueden poner en riesgo o peligro de lesión a la persona enferma o a otras personas de su entorno.

La contención mecánica se podría definir  como una terapia consistente en la supresión de toda posibilidad de movimientos de una parte móvil del organismo o de su totalidad para favorecer la cura, utilizada en la agitación psicomotriz o en la falta de control de impulsos (9).

Las contenciones mecánicas desde mi punto de vista, son un recurso bastante agresivo a primera vista ya que quien observa a una persona que está sujeta a su cama o a una silla de ruedas, probablemente lo vea desde un punto de vista ético y no, médico y necesario para la salud del propio paciente.

Esto no quiere decir que esté a favor de la utilización de este recurso como si de una aspirina se tratase; considero que es la última medida que debemos emplear con un paciente psiquiátrico.

Tras probar con los servicios de psicología, terapia ocupacional y otros servicios sanitarios prestados a pacientes del ámbito de la psiquiatría, las contenciones químicas son también utilizadas con bastante frecuencia, lo que no está tan mal visto como las contenciones mecánicas.

Estas últimas en caso de ser utilizadas creo que sería conveniente solo utilizarlas:

-          Prevención de daños o lesiones inminentes al/a la paciente cuando otros medios de contención (ambiental, verbal o farmacológica) han resultado ineficaces. 

-          Prevención de daños al entorno (familia, otros pacientes, profesionales, instalaciones…).

-          Evitar disrupciones graves del programa terapéutico del/de la paciente u otros enfermos/as (arranque de vías, sondas, otros sistemas de soporte vital, etc.). 

-          Si lo solicita voluntariamente el/la paciente y existe justificación clínica y/o terapéutica.

-          Como parte de un programa de modificación de conducta previamente explicitado y consensuado.

Sin embargo apuesto por medidas como las expuestas desde la junta de extremadura previas a la decisión de contener mecánicamente.

Las medidas alternativas que se pueden adoptar antes de realizar una contención mecánica, se tomarán cuando se detecten los primeros indicios de que el/la paciente está entrando en una situación de pérdida de control y que ésta va en aumento. 

En primer lugar el/la profesional responsable del/de la paciente y de la indicación de la medida, se informará tanto de la historia del/de la paciente como de sus circunstancias actuales. 

Dependiendo de esta información, del medio en que nos movemos y los recursos de que dispongamos, podremos tomar alguna o varias de las siguientes medidas: 



-          Procurar un ambiente calmado y silencioso que evite reacciones de tensión o violencia. 

-          Permitir, si es posible, la presencia de una persona que facilite la relación con el/la paciente (una figura que represente autoridad o confianza) y limitar la permanencia de aquellas personas o estímulos que puedan producir respuestas negativas.

-          Posibilitar o facilitar, en la medida de lo posible, actividades que disminuyan la respuesta agresiva (llamar por teléfono, caminar,…)

-          Ayudar a la realización de respuestas desactivadoras: técnicas de relajación (muscular, respiratorias,..).

-          Tratar de orientar al/a la paciente en tiempo y espacio. Si es necesario, dejar luz encendida durante la noche.

-          Informar al/a la paciente sobre su situación, su ubicación en el hospital, procedimientos y técnicas a realizarle, así como la finalidad de ayuda, ante demandas, quejas o críticas del mismo. 

-          Cubrir zonas de inserción de sondas gástricas, catéteres,… para evitar su manipulación por parte de los/las pacientes.

-          Ubicar a los/las pacientes con riesgo de agitación, desorientación, agresividad o impulsividad suicida en habitaciones próximas al control de enfermería.

-          Utilizar alternativas fisiológicas: reducir el dolor, revisar y comprobar la medicación del/de la paciente y tratar el insomnio, la alteración mental (reorientar al/a la paciente en tiempo y espacio), las infecciones, etc.



TERMCAT, Centre de Terminologia. Diccionari de psiquiatria. 25 Barcelona: Elsevier-Doyma: TERMCAT, Centre deProtocolo de contención mecánica. Unidad de Hospitalización Breve del Hospital de Mérida. Servicio Extremeño de Salud. 2011

Protocolo de contención mecánica. Centro Sociosanitario de Plasencia. Sepad. 2014

Protocolo de contención mecánica e inmovilización de pacientes. Unidad de Calidad. Hospital Campo Arañuelo. Navalmoral de la Mata. 2014.

Elvira Peña,L, Rodríguez Pérez, B. Cuaderno Técnico de Salud Mental. Seguridad del/de la paciente y Gestión de Riesgos Sanitarios en Salud Mental. Subdirección Salud Mental y Programas Asistenciales. Servicio Extremeño de Salud. 2011.  Terminologia, 2007. 213 p.ISBN 978-84-458-1774-2

Salud mental, ocupación y familia





Las enfermedades mentales constituyen la 5º causa principal de discapacidad en todo el mundo (8). Son los familiares los que identifican las necesidades y barreras en el ambiente, para que posteriormente puedan ser eliminadas y se consiga la mejora del usuario (9). La familia representa una fuente de continuidad, conociendo a través de sus implicaciones emocionales únicas y el trato día a día, información imprescindible sobre sus capacidades, necesidades y expectativas(9).

Los profesionales de terapia ocupacional aumentan su eficacia cuando incluyen a la familia en el tratamiento (10), por lo tanto, debemos de reconocer que los miembros de la familia pueden dar información útil acerca del usuario, ayudar a dar apoyo y mantener a la persona en su óptima función (10).

La relación familia-terapeuta ocupacional es difícil y está influenciada por múltiples factores. Aunque el terapeuta ocupacional considera por su formación o experiencia que es necesaria incluir a la familia durante el proceso de intervención, los datos apuntan a que en realidad no lo hace, ya que la información recogida por los familiares así lo muestra. Los principales motivos por los que el terapeuta ocupacional se reúne con la familia es con el fin de asesorarles o darles información de cómo pueden colaborar en el tratamiento.

Se han recogido datos que muestran la existencia todavía, hoy en día, de ciertos estereotipos; lo que si parece influir y determinar la calidad de relación entre ambos, es la presencia de estos estereotipos como que la familia frena la recuperación del usuario y la controversia que se genera entre ambos al identificar necesidades diferentes en las áreas de desempeño ocupacional.

En mi opinión las familias son las que por regla general pasan muchas horas con las personas que padecen algún tipo de enfermedad mental, y han estado ahí antes y durante la enfermedad siendo testigos de fenómenos como roles, ocupaciones y cambios cognitivos, físicos y de los interes de la persona en cuestión que puede a los terapeutas ocupacionales facilitarles el trabajo.

Si bien es cierto que al igual que han sido testigos de las etapas de la persona que acompñan, también son víctimas de los prejuicios que la sociedad constantemente crea hacia este colectivo y aunque viendolo en la piel de un familiar, puede alterar sus ocupaciones y capacidades anulando la autonomía de la persona en sus actividades como fruto de las creecias que tiene acerca de su enfermedad y las consecuencias de la misma.


8.       Creek J, Lougher L. Occupational Therapy and Mental Health. 4rd. ed: Churchill livingstone elsenier; 2008.



9.       Case-Smith J, Allen AS. The Occupational Therapy for children. 3rd ed: Mosby-Year Book; 1996.



10.   Early MB. Mental Health Concepts & techniques for the Occupational Therapy assistant.: Williams & wilkins; 2009.

jueves, 21 de febrero de 2019

Presentación

Hola, mi nombre es Cristian José Medina Díaz y curso el segundo año en el Grado de Terapia Ocupacional en la universidad Fernando Pessoa Canarias, este blog expondrá mis reflexiones acerca de temas relacionados con el ámbito de la psiquiatría.
Este colectivo sufre la repercusión de la acumulación de prejuicios a lo largo de la historia y considero que es una buena oportunidad para dar voz a las personas con enfermedades o trastornos mentales y destruir falsas creencias acerca de ellos.
En este blog también adjuntaré enlaces de interés relacionados con la materia.
Un saludo a todos y todas.